案例1：涟水县百悦大药房违规刷医保卡案

2021年9月27日经暗访发现，涟水县百悦大药房违规刷医保卡售卖非医保范围物品：将小林冰宝贴（目录外）和维生素C泡腾片（目录外）串换成益气养血口服液进行医保收费，涉及违规金额57元。

医保部门依据《淮安市基本医疗保险定点零售药店医药服务协议（A）》（2021年度）第十二条、《淮安市医疗保障信用管理试行办法》第十条规定，作出以下处理：（1）拒付违规费用57元，并处五倍违扣款共计285元;（2）暂停药店医保定点服务协议1个月（2021年11月15日至2021年12月15日）；（3）列为一般失信单位。

 

案例2：江苏康惠药房连锁有限公司高沟店违规摆放化妆品案

2021年11月11日经现场稽查发现，江苏康惠药房连锁有限公司高沟店在店内柜面摆放化妆品：宝中宝牌芦荟保湿甘油共5瓶。

医保部门依据《淮安市基本医疗保险定点零售药店医药服务协议（A）》（2021年度）第二十九条、《淮安市医疗保障信用管理试行办法》第十条规定，作出以下处理：（1）暂停药店医保定点服务协议1个月（2021年11月15日至2021年12月15日）；（2）列为一般失信单位。

 

案例3：淮安健宇医药连锁有限公司金盛药店违规摆放化妆品、药品未明码标价案

2021年11月12日经现场稽查发现，淮安健宇医药连锁有限公司金盛药店在店内柜面摆放化妆品：华诺牌宝宝尿素霜共10瓶；奥波牌橄榄油尿素霜共1瓶；药品未明码标价：福人牌葡萄糖酸钙锌口服溶液、安宜生牌大山楂颗粒。

医保部门依据《淮安市基本医疗保险定点零售药店医药服务协议（A）》（2021年度）第二十九条、《淮安市医疗保障信用管理试行办法》第十条规定，作出以下处理：（1）暂停药店医保定点服务协议1个月（2021年11月16日至2021年12月16日）；（2）列为一般失信单位。

 

案例4：淮安市福意德大药房安东店违规摆放化妆品案

2021年11月12日经现场稽查发现，淮安市福意德大药房安东店在店内柜面摆放化妆品：宝中宝牌护手霜共50支。

医保部门依据《淮安市基本医疗保险定点零售药店医药服务协议（A）》（2021年度）第二十九条、《淮安市医疗保障信用管理试行办法》第十条规定，作出以下处理：（1）暂停药店医保定点服务协议1个月（2021年11月16日至2021年12月16日）；（2）列为一般失信单位。

 

案例5：淮安市太湖医药连锁有限公司涟水海富药房门店地址变更未及时报备案

2021年11月12日经现场稽查发现，淮安市太湖医药连锁有限公司涟水海富药房地址发生变更未及时进行报备。

医保部门依据《淮安市基本医疗保险定点零售药店医药服务协议（A）》（2021年度）第二十九条、《淮安市医疗保障信用管理试行办法》第十条规定，作出以下处理：（1）暂停药店医保定点服务协议3个月（2021年11月16日至2022年2月16日）；（2）列为一般失信单位。

 

下一步，该局将加强对医保定点零售药店的监督管理，重点对无处方销售处方药、药品进销存管理不规范、药品未明码标价、药品大额登记不完善、参保人证历不符等问题进行监督检查。对发现违规的医药机构，将依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《淮安市基本医疗保险定点零售药店医药服务协议》等法律法规严肃处理。对整改不力的零售药店，不予签订2022年度医保服务协议。