为进一步加强医疗保险基金监管，提升窗口服务水平和效率，让医保政策更加公开公平，县医保局不断创新医保治理，完善经办管理和公共服务治理，坚持以“四化”为抓手，努力构建“阳光医保”新品牌。

医保监管“智能化”。依靠信息化手段实现医保管理的创新，对全县各定点医疗机构住院医疗费用进行实时监控，按统一费用审核规则，对医疗费用数据进行逐一检查，每周通报一次智能监控系统疑点，有效杜绝医疗浪费、滥用、欺诈等行为，实现监管标准化、制度化、智能化、精细化，提高基金使用效率。截至目前，共发现疑点线索120余例，涉及医保基金约21万元。

经办服务“网络化”。大力推进医保业务办理“不见面”审批建设。重新梳理医保经办业务事项，完善“涟水县政务服务网”医保模块信息，将异地就医、转诊转院、居民缴费等公共服务事项实行网上办理，在高沟、红窑等16个镇（街道）设立基层医疗保障服务网络，方便参保群众办理医保。

稽核处理“公开化”。建立联动监管机制，主动与县纪委监委、公安、卫健、市场监管等部门共同开展定点医药机构稽核走访，接受相关部门的监督。对检查发现骗保情况除上报主管部门外，同步报县纪委监委处理，涉及诈骗的，移送公安机关立案查处。

行政执法“规范化”。建立统一的医保基金监管执法标准，规范违规问题查处路径，严格落实执法“双随机一公开”，全过程记录、重大执法决定和法制审核三项制度，稽核过程按医保 “七查七对”要求，统一检查用表、检查内容、检查程序，检查结果集体研究，出具规范性文书，书面形式告知违规医药机构。