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2021年09月26日
县医保局做好“四化”构建“阳光医保”
■ 通讯员 严 军
为进一步加强医疗保险基金监管,提升窗口服务水平和效率,让医保政策更加公开公平,县医保局不断创新医保治理,完善经办管理和公共服务治理,坚持以“四化”为抓手,努力构建“阳光医保”新品牌。
医保监管“智能化”。依靠信息化手段实现医保管理的创新,对全县各定点医疗机构住院医疗费用进行实时监控,按统一费用审核规则,对医疗费用数据进行逐一检查,每周通报一次智能监控系统疑点,有效杜绝医疗浪费、滥用、欺诈等行为,实现监管标准化、制度化、智能化、精细化,提高基金使用效率。截至目前,共发现疑点线索120余例,涉及医保基金约21万元。
经办服务“网络化”。大力推进医保业务办理“不见面”审批建设。重新梳理医保经办业务事项,完善“涟水县政务服务网”医保模块信息,将异地就医、转诊转院、居民缴费等公共服务事项实行网上办理,在高沟、红窑等16个镇(街道)设立基层医疗保障服务网络,方便参保群众办理医保。
稽核处理“公开化”。建立联动监管机制,主动与县纪委监委、公安、卫健、市场监管等部门共同开展定点医药机构稽核走访,接受相关部门的监督。对检查发现骗保情况除上报主管部门外,同步报县纪委监委处理,涉及诈骗的,移送公安机关立案查处。
行政执法“规范化”。建立统一的医保基金监管执法标准,规范违规问题查处路径,严格落实执法“双随机一公开”,全过程记录、重大执法决定和法制审核三项制度,稽核过程按医保 “七查七对”要求,统一检查用表、检查内容、检查程序,检查结果集体研究,出具规范性文书,书面形式告知违规医药机构。